Transpiración excesiva (Hiperhidrosis)

La sudoración es una función normal de la piel para mantener constante nuestra temperatura corporal.

A través de las glándulas sudoríparas ecrinas se produce y se libera un líquido salado y transparente (99% de agua y 1% de sal), que cumple con la función física vital de enfriar nuestros cuerpos.

Las personas sudan más en temperaturas cálidas, al ejercitarse, o en respuesta a situaciones que las hacen sentir nerviosas, enojadas, avergonzadas, o con miedo.

Cuando la situación es de estrés o nerviosismo, además de las glándulas sudoríparas ecrinas se activan las llamadas glándulas sudoríparas apocrinas y liberan una cantidad pequeña de sudor con una composición diferente: es rico en proteínas y lípidos. Cuando el sudor apocrino es metabolizado por bacterias se desprende un olor corporal indeseado.  

La hiperhidrosis es el exceso de sudor o transpiración excesiva que se produce de forma espontánea, sin ser causada por temperaturas altas o por situaciones de tensión física o emocional.

 La sudoración incontrolable puede llevar a una molestia significativa, tanto física como emocional.

Cuando la sudoración excesiva afecta las manos, pies, y axilas, se llama hiperhidrosis primaria o focal. En la mayor parte de los casos, no se puede encontrar la causa. Parece ser hereditario.

Si la sudoración sucede como resultado de otra afección médica, se llama hiperhidrosis secundaria. La sudoración puede presentarse en todo el cuerpo o solo en una zona. Las afecciones que causan hiperhidrosis secundaria incluyen:

• Embarazo
• Menopausia
• Ansiedad
• Abuso de sustancias y alcohol
• Enfermedad cardíaca
• Diabetes
• Insuficiencia respiratoria
• Obesidad
• Gota
• Glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
• Ciertos medicamentos
• Lesión en los nervios periféricos
• Enfermedad de Parkinson

Es absolutamente crucial que cualquier caso de hiperhidrosis secundaria sea examinado por un médico para establecer el diagnóstico.

Las personas que presentan hiperhidrosis primaria o hiperhidrosis secundaria pueden vivenciar su proceso como algo molesto y angustiante. 

En casos de hiperhidrosis primaria o focal, las zonas afectadas son las siguientes:

• Axilas (Hiperhidrosis axilar)
• Espalda
• Palmas de las manos (Hiperhidrosis palmar)
• Cara (Hiperhidrosis facial)
• Plantas de los pies
• Pecho
• Cara posterior de las rodillas

Uno solo o más episodios de sudoración excesiva por día es la frecuencia habitual para la mayoría de las personas con hiperhidrosis primaria o focal (sin embargo, nunca durante el sueño).

Con respecto a las personas que presentan hiperhidrosis secundaria (cuyo proceso obedece a una causa subyacente), la frecuencia de episodios de sudoración depende del proceso médico que los desencadena.

La hiperhidrosis puede presentar distintos grados de afectación para el paciente:

• Grado I: La sudoración no se nota nunca ni impide la actividad normal del paciente.
• Grado II: La sudoración es tolerable, pero a veces impide la actividad normal del paciente.
• Grado III: La sudoración es raramente tolerable y frecuentemente impide la actividad normal del paciente.
• Grado IV: La sudoración no es tolerable e interfiere continuamente en la actividad normal del paciente.

No existe ningún tratamiento que pueda detener la sudoración. Después de todo, se trata de una función corporal esencial y normal. No obstante, las personas afectadas de hiperhidrosis pueden elegir actualmente entre varias opciones que aliviarán los síntomas angustiosos de la hiperhidrosis. Algunos de ellos incluso permanentemente.

Aplicación tópica: Antitranspirantes

Los antitranspirantes son eficaces para minimizar la sudoración excesiva en las axilas a través de su componente principal (a base de sales de aluminio), siendo también la primera medida que recomiendan habitualmente los dermatólogos, dado que es un modo no invasivo de mantener controlada la sudoración.

Las sales de aluminio actúan sobre las glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas ocluyendo, de modo parcial y reversible, el conducto de la glándula y reduciendo de este modo la cantidad de sudor producida. Esta oclusión es inocua. Dado que se produce menos sudor, hay menos humedad y perceptiblemente menos olor. Los antitranspirantes están disponibles en sprays o roll-ons. Incluso pequeñas cantidades de antitranspirante pueden marcar una enorme diferencia en la cantidad de sudor producida.

Toxina botulínica de tipo A

La toxina botulínica se inyecta en la zona afectada (axilas, palmas de las manos) para bloquear temporalmente los nervios que estimulan la sudoración.

Iontoforesis

Este procedimiento utiliza electricidad para desactivar temporalmente las glándulas sudoríparas. Este método introduce iones en la piel a través de una corriente eléctrica. La electricidad actuará sobre las glándulas sudoríparas "desconectándolas" temporalmente. La iontoforesis es adecuada para tratar la hiperhidrosis local de las manos y los pies. 

Medicación con los llamados fármacos anticolinérgicos

Con este tratamiento sistémico, el bloqueo del neurotransmisor contribuirá a evitar la estimulación de las glándulas sudoríparas. Sin embargo, estos fármacos se han estado utilizando predominantemente para el tratamiento de la hiperhidrosis secundaria y producen efectos secundarios graves.

Tratamiento quirúrgico

Se recomienda sólo en casos graves y son frecuentes las complicaciones y recidiva de la sudoración excesiva.

Con tratamiento, la hiperhidrosis se puede manejar. Siempre es conveniente analizar las opciones de tratamiento junto a su médico dermatólogo.

Dra Anabel Manzone

San Lorenzo 2076

TE: 0223-4920134

ACANTOSIS NIGRICANS

La Acantosis Nigricans es un trastorno cutáneo que se manifiesta como un engrosamiento de la piel que adquiere un aspecto aterciopelado y oscuro; se ve en las axilas y también en el cuello y la zonainguinal.

Puede afectar a personas sanas o estar relacionada con problemas médicos, como la obesidad, resistencia a la insulina y Diabetes.

¿Qué es la resistencia a la insulina?

La insulina es una hormona producida por el páncreas que ayuda a que la glucosa (o azúcar), que proviene de los alimentos, pueda entrar a las células y obtener energía para nuestro cuerpo.

En el metabolismo de una persona normal, las concentraciones elevadas de glucosa estimulan al páncreas para que libere insulina. A su vez, las células efectoras del cuerpo ubicadas en el hígado, músculo y tejido adiposo poseen receptores que al unirse con su insulina, permiten el ingreso de glucosa a la célula y, por consiguiente, la producción de energía.

En una persona que tiene resistencia a la insulina, esta hormona no es capaz de contactar adecuadamente al receptor. Esto genera un círculo vicioso en donde el páncreas sigue produciendo cada vez más insulina, la que después de un largo tiempo se agota y la glucosa empieza a acumularse en la sangre, pudiendo ocasionar Diabetes.

Una persona con resistencia a la Insulina tiene más probabilidades de tener obesidad y sufrir hipertensión y colesterol alto, lo que es un riesgo para el corazón.

La resistencia a la insulina contribuye al aumento de peso de 3 formas:

1. Hay menos cantidad de glucosa que se convierte en energía; el excedente se almacena como grasa, principalmente abdominal

2. El cuerpo no convierte adecuadamente el alimento en energía, lo cual estimula el apetito y el paciente come en exceso

3. El organismo pierde su capacidad de procesar los alimentos correctamente, causando aún más aumento de peso

La acantosis nigricans es un signo físico que puede alertar sobre la existencia de resistencia a la insulina.

Tratamiento

En la mayoría de los pacientes la acantosis nigricans desaparece cuando se normaliza el metabolismo de la insulina, por lo tanto es importante:

•  Cambiar el estilo de vida con el objetivo de disminuir el riesgo cardiovascular y no padecer de Diabetes.
• Modificar la dieta, disminuyendo la ingesta de grasas saturadas o de origen animal junto con los azúcares, y aumentar el consumo de frutas y verduras.
•  Realizar ejercicio físico, con el objetivo de que el paciente baje de peso y reduzca su índice de masa corporal.

Si las manchas de la piel persisten, se indican fármacos en forma local (cremas) para blanquear y disminuir el grosor de la piel.

Dra Anabel Manzone

San Lorenzo 2076

TE: 0223-4920134

ONICOMICOSIS

Definición

Las onicomicosis son infecciones de las uñas producidas por tres tipos de hongos: dermatofitos, levaduras y mohos.

En la mayoría de los casos (un 90%) están producidas por hongos que pueden afectar también la piel y el cabello, denominados dermatofitos; en el resto de casos (10%) están producidas por levaduras (Candida) y por mohos ambientales. Los dermatofitos más frecuentemente causantes de onicomicosis son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, y menos frecuentemente Mycrosporum spp.



¿Cómo se contrae?

En general, los dermatofitos pueden proceder del suelo (dermatofitos geofílicos), del hombre (dermatofitos antropofílicos) o de los animales (dermatofitos zoofílicos). Estos organismos acostumbran a crecer en ambientes húmedos y cálidos. Un ambiente ideal son las piscinas, duchas y vestuarios de instalaciones deportivas o recreativas, donde a través de un suelo húmedo se puede adquirir la infección por hongos tanto en el pie (tiña del pie o pie de atleta) como en las uñas (onicomicosis).

Se han descrito varios factores de riesgo para las onicomicosis: edad avanzada, inmunodeficiencias, diabetes, psoriasis, convivencia con personas con onicomicosis y utilización de piscinas, vestuarios y duchas colectivas. Más de un 80% de los casos de onicomicosis se producen en las uñas de los pies.



¿Cómo se manifiesta?

La onicomicosis se manifiesta en forma de onicodistrofia o alteración del aspecto normal de las uñas de manos o pies. Las uñas de los pies se afectan más a menudo que las de las manos. Es muy habitual la afectación de varias uñas a la vez. Es frecuente que las onicomicosis vayan asociadas a infección crónica del pie por dermatofitos (tiña pedis o pie de atleta). Clínicamente puede existir una onicolisis (o separación de la uña del lecho ungueal), hiperqueratosis subungueal (engrosamiento de la uña con descamación debajo de la misma), discromía (cambio de color de la uña desde amarillento o verdoso hasta marrón o negro).

La onicomicosis es un proceso frecuentemente asintomático, aunque en ocasiones puede producir molestias o dolor, especialmente en el momento de recortarse las uñas o realizar ejercicio físico. En ocasiones pueden producirse complicaciones importantes como la erisipela o celulitis (infecciones de la piel), sobre todo en pacientes diabéticos e inmunodeprimidos.

Onicomicosis causada por dermatofitos: se denomina tiña unguium. La especie más frecuentemente aislada es Trichophyton rubrum; los hongos penetran en la uña a través de pequeñas erosiones. Al comienzo se afecta superficialmente la uña, empezando por el borde lateral o distal. La uña cambia de color, pudiendo partirse, engrosarse o abombarse. Finalmente, la uña puede afectarse profundamente y en su totalidad, y desprenderse. Es un proceso lento que puede afectar a una o varias uñas. Se produce en personas de todas las edades, aunque es rara en niños pequeños y es frecuente entre usuarios de piscinas, gimnasios, termas, vestuarios, duchas comunitarias y otras instalaciones donde la humedad y caminar descalzo favorecen su transmisión. La lesión afecta casi siempre a las uñas de los pies y puede venir precedida y/o acompañada por una micosis de la piel contigua y/o por lesiones satélites a distancia. La mayoría de los pacientes con tiña unguium en las manos tienen afectados también los pies.

Onicomicosis causada por Candida: afectan generalmente a las uñas de la mano produciendo dolor, enrojecimiento, tumefacción y a veces supuración. El hongo procedente de la piel o las mucosas penetra a través de pequeña heridas y el contacto prolongado con el agua favorece su persistencia. Las mujeres son las más afectadas por este tipo de proceso.

Onicomicosis causadas por mohos no dermatofitos: están producidas por hongos ambientales oportunistas. Las lesiones tienen un aspecto indistinguible de las producidas por dermatofitos. 

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico microbiológico es esencial para su tratamiento, ya que este varía en función del agente causal y el tipo de lesión ungueal. En las onicomicosis causadas por dermatofitos, las más frecuentes y que generalmente afectan a las uñas de los pies, no suele ser suficiente el tratamiento tópico, requiriendo la mayoría de las ocasiones tratamiento oral prolongado.


Razones para el tratamiento de las onicomicosis: las onicomicosis no son sólo un problema estético que no requiere tratamiento, sino que son una causa importante de consultas médicas y producen a menudo una disminución en la calidad de vida de quien las padece. En pacientes mayores, especialmente con diabetes y problemas vasculares periféricos, puede ser la puerta de entrada que desencadene una celulitis o una erisipela.

¿Cómo se trata?

Los objetivos del tratamiento de la onicomicosis son la curación micológica y la recuperación clínica de la uña. Dado que la uña tiene un crecimiento lento (0,1 mm/día las uñas de las manos y 0,03-0,05 mm/día las uñas de los pies), ésta tardará muchos meses en recuperar su aspecto normal.

Cuando hay una afectación distal de una o pocas uñas se puede optar por un tratamiento tópico a base de lacas que contienen fármacos antimicóticos, como la amorolfina y la ciclopiroxolamina.

Cuando la afectación de la uña es lateral y/o proximal, y tenemos más de una uña afectada, el tratamiento de elección son los antifúngicos orales (normalmente asociados a preparados tópicos). Las pautas varían según el fármaco utilizado (terbinafina, itraconazol o fluconazol), pero en general tienen una duración de 4 a 6 meses, hasta una año. Se debe tener en cuenta que estos fármacos tienen importantes interacciones farmacológicas. En raras ocasiones pueden producir alteraciones de la bioquímica hepática, por lo que se recomienda la realización de controles analíticos. El tratamiento debe ser siempre supervisado por un médico. Las recaídas tras el tratamiento son frecuentes y pueden ser debidas a una reinfección o a una erradicación incompleta del hongo original.



Medidas generales para la prevención de las onicomicosis

• Secar bien las uñas y piel de las manos después de su lavado. El agua deteriora la lámina ungueal y la cutícula favoreciendo la aparición de infecciones. 

• Proteger las uñas de las manos frente a detergentes y otros productos químicos con guantes de látex o plástico revestidos interiormente con algodón. Las labores domésticas son especialmente agresivas para las uñas.

• Si se precisa el limado de las uñas deberá realizarse con una lima de cartón, con movimientos suaves y continuos. No pulir la lámina ungueal con métodos agresivos. No lesionar o eliminar la cutícula, ya que es su protector natural. No es conveniente el uso de prótesis ungueales ornamentales (uñas esculpidas, etc). 

• Es importante evitar la humedad en los pies, utilizando calzado apropiado y secándose bien los pies, especialmente entre los dedos, luego de la ducha o el baño (con toalla y/o secador de pelo). Para evitar la transmisión de las onicomicosis es importante no compartir toallas y evitar andar descalzo en piscinas y duchas públicas.

Dra Anabel Manzone

San Lorenzo 2076

TE: 0223-4920134

Psoriasis: una enfermedad que demanda un abordaje multidisciplinario

DÍA MUNDIAL DE LA PSORIASIS

Psoriasis: una enfermedad que demanda un abordaje multidisciplinario

Este mal de la piel afecta a cerca del 3% de la población mundial.

Los pacientes con psoriasis y las organizaciones que los representan recuerdan cada octubre que son cerca del 3 por ciento de la población mundial y que esta enfermedad de la piel y las articulaciones demanda, por sus características, un tratamiento personalizado y un abordaje multidisciplinario.

La psoriasis provoca una renovación acelerada de la epidermis que termina generando lesiones cutáneas: las descamaciones características y la inflamación rojiza que evoca gráficamente esta dolencia.

Si bien todavía la psoriasis no tiene cura, se han desarrollado medicamentos biológicos que inhiben algunos efectos y el avance de la genética ya permite establecer tratamientos ajustados a cada paciente. La perspectiva es cada año un poco mejor para ese 3 por ciento de la población.

Las lesiones cutáneas son un factor de déficit social: las manchas estigmatizan al portador, que afecta la autoestima y hasta influye en la carrera profesional de quienes padecen psoriasis. 
Es por eso que hay estudios que demuestran la necesidad de abordajes multidisciplinarios para tratar la enfermedad. Tal es el caso de "Psoriasis - The Life Course Approach.", elaborado por las Universidades de Oslo, Padua, Hamburgo, Copenhague y Harvard, entre otras instituciones. 

Este trabajo plantea que “direccionando la necesidad a entender mejor cuál es el impacto de las enfermedades crónicas de la piel en el curso de vida puede ayudar a identificar pacientes más vulnerables y a facilitar un tratamiento apropiado”.

Todos los 29 de octubre, las organizaciones médicas y de pacientes recuerdan el “Día Mundial de la Psoriasis” con acciones de difusión que recuerdan que esta afección vulnera a miles de personas alrededor del mundo, de todas las edades y clases sociales.

La novedad de esta edición 2016, ha sido el estreno mundial de los cortos documentales “Buen Camino”, que retratan en primera persona las circunstancias por las que pasa un paciente afectado por psoriasis.

Debido a la estigmatización que sienten los pacientes con psoriasis, el lema de la celebración mundial del día de la psoriasis este año fue “Rompiendo barreras” y el mensaje “Lucha, Crece, Gana” para animar a los pacientes a luchar contra la discriminación y los prejuicios.

Dra Anabel Manzone

San Lorenzo 2076

TE: 0223-4920134

PEELING (exfoliación cutánea)

La palabra “peeling” significa descamación o exfoliación de la piel para renovar sus capas y poder así eliminar manchas e imperfecciones, prevenir la aparición de arrugas, y otorgar más luminosidad.

Consiste en la aplicación de sustancias químicas que desprenden las células viejas y dañadas. Esto mejora el aspecto de la piel y estimula la producción de colágeno.

También pueden realizarse peelings a través de medios mecánicos o físicos.

Exfoliación o peeling químico:

Se indica para detener y revertir los signos del envejecimiento cutáneo, así como para el tratamiento del acné y sus secuelas pigmentarias y cicatrizales; para el melasma y las estrías.

Los productos que se utilizan son:

•  Alfahidroxiácidos, que se extraen de los alimentos, sobre todo las frutas. Incluyen al ácido glicólico (caña de azúcar), láctico (leche fermentada), cítrico (limón), málico (manzana), mandélico (almendra) y tartárico (uva). Son conocidos desde la antigüedad: Cleopatra usaba el ácido tartárico diariamente en su cara y se bañaba en leche fermentada para mejorar su piel.

•  Ácido retinoico: derivado de la vitamina A; reduce las arrugas y estimula la síntesis de colágeno.

•  Ácido tricloroacético: produce coagulación proteica y síntesis de nuevo colágeno. Se utiliza siempre en pieles claras con gran fotoenvejecimiento.

Los peelings los realiza el Dermatólogo en su consultorio, habiendo previamente definido el tipo de peeling a realizar e indicado ciertas cremas que el paciente debe utilizar los días previos a iniciar el tratamiento para preparar su piel e incrementar los resultados del mismo.

Previo a cualquier tipo de peeling se debe realizar una limpieza de la piel. Después se aplica la cantidad necesaria del ácido indicado. Se deja actuar durante el tiempo preciso. Transcurrido el tiempo necesario se neutraliza el ácido y se aplica una mascarilla hidratante.

El paciente siente cierta sensación de calor o picazón durante el procedimiento que cede con la colocación de la mascarilla.

Es fundamental el uso de protector solar.

El número de sesiones varía según la patología a tratar, su severidad y factores individuales de cada paciente, y suelen realizarse cada quince a veinte días. Entre sesión y sesión se deja transcurrir el tiempo necesario para la recuperación de la piel, que variará en función del producto utilizado.

Exfoliación mecánica:

La técnica de microdermoabrasión utiliza puntas de diamante, produciendo la abrasión cutánea. El efecto es muy superficial, por lo que el tratamiento puede ser repetido semanal o quincenalmente.



Resurfacing (rejuvenecimiento facial) con Luz Pulsada Intensa:

                        

Es un procedimiento no invasivo basado en la fototermólisis selectiva. Esto significa que el haz de luz que emite es absorbido por determinadas células en la piel que tienen justo el color que puede absorber ese haz de luz. De esta forma se eliminan las imperfecciones que trae consigo el fotoenvejecimiento, como manchas y arañitas vasculares (telangiectasis).

Además mejora sustancialmente la textura de la piel a través de la estimulación de la formación de colágeno, obteniendo como resultado un rejuvenecimiento facial no agresivo.

Las sesiones se realizan cada 3 a 4 semanas. Se consiguen excelentes resultados después de 4 a 6 sesiones.

Está indicado a cualquier edad.

Sólo el Médico Especialista en Dermatología está capacitado para el manejo del equipo de Luz Pulsada, y es quien puede explicar detalladamente cuáles son los cambios que se van a lograr en la piel con cada tratamiento, así como las pautas de cuidado previas y posteriores al procedimiento.

Dra Anabel Manzone
San Lorenzo 2076
TE: 0223-4920134

CAMPAÑA DE CONCIENTIZACIÓN DEL ACNÉ

PITIRIASIS VERSICOLOR

La pitiriasis versicolor, o tiña versicolor, es una infección micótica superficial de la piel que se caracteriza por cursar con cambios en la pigmentación cutánea.

Su nombre se debe a que la enfermedad se puede manifestar con diferentes colores, desde el rosado al marrón claro u oscuro, e incluso puede dar lugar a la aparición de manchas hipopigmentadas (blanquecinas).

El hongo que provoca la infección es la Malassezia. Es un hongo saprofítico, es decir, que normalmente vive sobre nuestra piel sin producir enfermedad.

Ya que todas las personas poseen este hongo, la enfermedad no es contagiosa.

La pitiriasis versicolor es una enfermedad muy frecuente y se han descrito casos en todo el mundo, aunque su prevalencia es mucho mayor en las regiones tropicales o en áreas de altas temperaturas. De hecho, en las partes del mundo en las que las estaciones están bien diferenciadas, es mucho más frecuente en verano que en invierno, lo que hace que sea conocida con el nombre erróneo de «hongos de la playa o del sol». 

Aunque es más frecuente en la adolescencia y en la edad adulta, lo que puede estar en relación con una mayor actividad de las glándulas sebáceas, se han detectado casos en cualquier época de la vida. Afecta por igual a hombres y mujeres.

El paciente consulta generalmente porque tienen unas manchas redondeadas u ovales de pequeño a mediano tamaño.

Es muy característico que estén cubiertas por una fina descamación que se hace más manifiesta cuando se realiza un raspado de la zona. En la mayoría de los casos, las lesiones son asintomáticas o sólo producen un leve prurito (picazón), por lo que el motivo de la consulta suele ser tan sólo la apariencia estética.

Son más frecuentes en las áreas de distribución de las glándulas sebáceas, sobre todo en el tercio superior del tronco, de forma especial en la espalda, la raíz de los miembros superiores, el cuello y, con menor frecuencia, la cara. Las lesiones faciales son más típicas en los niños que en los adultos. Cuando las lesiones afectan la cara se suelen localizar en la frente y son de menor tamaño que en la espalda.

En verano adquieren un color blanquecino, ya que el hongo situado sobre la piel impide que las radiaciones solares pigmenten esa zona y además produce una sustancia que frena la pigmentación.

La afección se trata con medicamentos antimicóticos que pueden aplicarse en la piel (tópicos) o tomarse por vía oral.

Los cambios de color pueden permanecer varios meses después de que el hongo se ha eliminado.

El pronóstico es bueno y el tratamiento es resolutivo, aunque con relativa frecuencia el paciente puede volver a tener otro episodio, por lo que habitualmente se indica tratamiento preventivo.

Dra Anabel Manzone
San Lorenzo 2076
TE: 0223-4920134

AUTOBRONCEANTES. UNA SALUDABLE ALTERNATIVA.

Los Médicos Dermatólogos coincidimos en que no hay que tomar sol. Si bien el sol es fuente de vida, de calor, de vitamina D y genera endorfinas, la exposición excesiva y sin los cuidados adecuados produce daño en la piel. Como respuesta a la agresión de los rayos ultravioletas la piel genera el bronceado, que es un mecanismo de defensa. Por lo tanto el bronceado saludable no existe.

El autobronceante es un muy buen recurso para no tomar sol o para tomar mucho menos, logrando una coloración de la piel sin correr riesgos.

¿De qué forma actúa el autobronceante?

El principio activo es la Dihidroxiacetona (DHA) -sustancia de origen  vegetal-  que oxida las proteínas de la capa más superficial de la piel (la capa córnea), oscureciéndola y dando como resultado ese aspecto bronceado. Es inofensiva, porque no actúa sobre el proceso de formación de melanina. El bronceado se hace visible entre las 3 y las 6 horas y se mantiene entre 4 y 7 días, tiempo que demora la piel en descamarse naturalmente. Cumplido ese plazo, se recomienda reaplicar el producto.

¿Cómo aplicar el autobronceante para lograr un resultado natural?

Antes de la primera aplicación es fundamental eliminar las impurezas de la piel con una esponja exfoliante, para unificar su tono y textura, seguida de una hidratación profunda. Exfoliar principalmente las zonas más rugosas como codos, rodillas y talones, sin descuidar el resto. Aplicar y extender el producto en forma pareja por todo el cuerpo. En el rostro se aplica como una base de maquillaje sin descuidar el cuello, la nuca y la parte externa de las orejas. Evitar el contorno de ojos, las entradas del cabello y las cejas. Aplicar poca cantidad y bien distribuida. Una vez finalizada la aplicación es importante lavarse bien las manos con agua caliente y jabón. Antes de vestirse es preferible dejar que se absorba bien el autobronceante.

¿Cuál es la técnica para lograr un tono intenso?

Distribuir el autobronceante diariamente. Una vez obtenido el tono deseado, mantener con dos aplicaciones semanales.

¿Es verdad que los autobronceantes manchan? ¿Se pueden prevenir y evitar las manchas? ¿Es lo mismo con todas las pieles?

El efecto de manchado proviene de la colocación inadecuada en cualquier tipo de piel. Las manchas se previenen y evitan colocando el autobronceante correctamente. El tipo de color adquirido depende de los aminoácidos en cada piel y su PH. Las pieles secas se “autobroncean” mejor que las pieles grasas.

¿El autobronceante está recomendado para cualquier tipo de piel?

En pieles grasas, con acné o arrugas profundas, mejor evitarlos: el producto tiende a acumularse en los poros dilatados, las imperfecciones y los pliegues. Para estos casos, la alternativa que vale son las cremas hidratantes con color más tonalizadores.

¿Las personas con afecciones crónicas de la piel, como lupus, rosácea, psoriasis, vitiligo o dermatitis pueden usar autobronceantes?

Están contraindicados en personas que presenten dermatitis con escamas, zonas de piel seca o mucho enrojecimiento o picazón como eccemas o psoriasis cuando están en brote. Sí pueden usarse cuando el paciente no presenta lesiones. En lupus pueden usarse siempre combinados con una pantalla solar total y cuando no presenta lesiones cutáneas. En la rosácea también se debe ser sumamente prudente ya que es una piel muy reactiva que se irrita fácilmente. En vitiligo deben utilizarse con sumo cuidado porque la coloración puede ser muy diferente al tono base del paciente. Se aconseja realizar una prueba previa en una pequeña superficie. Fuera de estos casos puntuales o hipersensibilidad a los componentes, no hay contraindicaciones específicas. Debe considerarse siempre que tan importante como la droga autobronceante es la calidad del producto que se usa para vehiculizarlos, su efecto hidratante y protector cutáneo.

¿Se puede tomar sol y usar autobronceantes?

 Es una buena combinación utilizar autobronceantes cuando también se está exponiendo al sol, pero hay que tener en cuenta que los autobronceantes no tienen protección solar, de modo que bajo el sol hay que protegerse con factores altos, igual que si la piel no estuviera bronceada.

Siempre es importante recordar que la utilización del autobronceante no reemplaza al fotoprotector.  

En nuestro país el mandato social sobre el “tono veraniego”  todavía es imbatible, por lo que sugerir autobronceantes es la mejor solución, reduciendo mucho la exposición solar e indicando los protectores solares adecuados a cada tipo de piel. De esta manera los Dermatólogos estamos ofreciendo salud al paciente enseñándole a cuidarse y dándole una solución que lo ayudará a verse muy bien. Un autobronceante que hidrate, prevenga y combata el envejecimiento cutáneo al reducir la exposición al sol, es una saludable y eficaz alternativa.

Dra Anabel Manzone
San Lorenzo 2076
TE: 0223-4920134

HIDRATACIÓN Y CONSUMO DE AGUA

El agua es un recurso natural indispensable para la vida y esencial como nutriente en nuestra alimentación cotidiana. Es el principal componente del cuerpo humano.  

El agua que bebemos, junto con la contenida en los alimentos, tiene que garantizar nuestra correcta hidratación en todas las edades y circunstancias vitales. En consecuencia, es muy importante que su consumo tenga asegurada la calidad y la cantidad adecuadas, para mantener la salud y el bienestar de las personas.

¿Qué bebida conviene para una buena hidratación?

Es importante propiciar el consumo de agua como principal fuente de hidratación a lo largo de toda la vida. Según una encuesta, en Argentina la mitad de la ingesta de líquidos se realiza con bebidas e infusiones azucaradas y sólo el 21 % de la ingesta de líquidos es agua pura.

¿Debo consumir 2 litros de agua pura únicamente o en los 2 litros contemplo agua, bebidas e infusiones?

Considerando una recomendación (para adultos) de entre 2 y 2,5 litros diarios, se considera que aproximadamente un 20 % del total necesario de líquidos puede provenir de los alimentos. Por lo tanto el resto, entre 1,6 a 2 litros, necesariamente debe ser aportado por todo tipo de líquidos considerando aguas, bebidas e infusiones. Se sugiere que al menos 8 vasos sean de agua.

¿Los niños deben consumir lo mismo que los adultos?

Los niños son más susceptibles a la pérdida de líquidos y están más expuestos a la deshidratación que los adultos, ya que retienen agua para el crecimiento y pierden más líquido que los adultos.

La alteración en el balance hídrico tiene efectos negativos para el crecimiento y para las funciones del organismo, incluso la cognitiva.

¿Todas las bebidas hidratan por igual?

 No todas las bebidas hidratan por igual. El agua pura es una bebida que no agrega ni aditivos ni azúcar, brindando una sensación de saciedad sin incorporar calorías, es decir de manera más saludable.

¿Todas las aguas son iguales?

Las aguas parecen todas iguales, pero no lo son. Para que el agua pueda ser apta para consumo, debe estar potabilizada o ser potable; puede estar envasada o no. Las aguas minerales naturales son envasadas en el lugar de origen, mientras que las aguas mineralizadas sufren un proceso ya que se les agrega el contenido mineral de manera artificial.

¿Qué pasa si tomo menos de lo que me recomiendan?

La falta de una adecuada ingesta de agua nos puede llevar al estado de deshidratación que puede ser leve, moderada o grave. Tan solo un 2 % de deshidratación es suficiente para afectar negativamente el rendimiento intelectual y físico.

Dentro de los efectos a largo plazo se encuentran los cálculos renales y la infección urinaria.

¿Qué debo tomar cuando hago deporte?

La actividad física debe ir acompañada de hidratación antes, durante y después de realizada, ya que está probado que la deshidratación tiene un efecto negativo durante el ejercicio.

Para el ejercicio con duración menor a una hora, el agua es suficiente para cubrir las necesidades del organismo. En esfuerzos mayores a 50 o 60 minutos de duración y en esfuerzos prolongados con mucha sudoración conviene hidratarse con bebidas que contengan glucosa, sodio y potasio.

¿Es verdad que el agua mejora el cabello y la piel?

Tomar la cantidad correcta de agua mantiene la piel hidratada y evita que se sequen las membranas mucosas (ojos, boca, nariz, etc.). Existen estudios que indican que tomar agua incrementa el flujo de sangre en los capilares de la piel, mejorando la turgencia y la elasticidad cutánea.

Dra Anabel Manzone

San Lorenzo 2076

TE: 0223-4920134

CAMPAÑA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL

CAMPAÑA NACIONAL DE EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN DE LA LEPRA

MELASMA

El melasma se caracteriza por ser una hiperpigmentación adquirida, asintomática, simétrica y bilateral que se manifiesta por manchas irregulares, en los distintos matices del marrón, en las zonas expuestas al sol de cara, cuello y brazos.

El término melasma deriva del griego “melas”, que significa negro.

El pigmento melanina define el color de los ojos, el cabello y la piel de una persona. La hiperproducción da lugar a hiperpigmentación, en la que aparecen manchas oscuras y tonos cutáneos desiguales.

Los melanocitos (las células productoras de melanina localizadas en la capa basal de la epidermis) son responsables del incremento de la pigmentación epidérmica en el melasma.

Como la tirosinasa juega un rol preponderante en la biosíntesis de la melanina, muchos de los agentes blanqueadores buscan reducir la funcionalidad de esta enzima.

Si bien la causa del melasma es desconocida, existen diversos factores implicados como ser: predisposición genética, exposición a radiación ultravioleta (UV), embarazo, ingesta de anticonceptivos orales, tratamientos de reemplazo hormonal, uso de cosméticos y medicación fototóxica.

El melasma es más corriente en mujeres, sólo el 10% de los casos corresponde a hombres. Tener presente que durante el embarazo la prevalencia del melasma asciende al 50-70% presentándose éste a partir del tercer trimestre, con regresión del mismo en el postparto y reaparición en embarazos posteriores.

La terapia de reemplazo hormonal, en las pacientes postmenopáusicas o en los pacientes varones con carcinoma de próstata, se ha visto asociada a melasma facial y de antebrazos.

La exposición a los rayos UV es también un importante factor desencadenante o agravante en la presentación del melasma, por lo que se recomienda que las personas propensas a este proceso, eviten el sol y se apliquen protección solar de amplio espectro y factor elevado para prevenir la estimulación de la producción de pigmentos.

El único síntoma del melasma es un cambio en el color de la piel; sin embargo, esto puede provocar sufrimiento respecto a la apariencia.

Por lo general aparecen en las mejillas, en la frente, en la nariz y en el labio superior. Los parches oscuros generalmente son simétricos (parejos en ambos lados de la cara).

Tratamiento

El tratamiento del melasma es manejado por el Médico Dermatólogo.

El melasma es una enfermedad que puede durar muchos años si no se trata y que además presenta periodos de recaídas frecuentes. Es por esto que existen tratamientos de ataque y tratamientos de mantenimiento. Los tratamientos se demoran algún tiempo en actuar.

Las cremas que contienen tretinoína, hidroquinona, y alfahidroxiácidos han demostrado que mejoran la apariencia del melasma.

La exfoliación química (peeling) es un método utilizado con buena respuesta y bien tolerado, solo o combinado con cremas blanqueadoras.

Se pueden utilizar tratamientos con láser (luz pulsada) para eliminar la pigmentación oscura si el problema es grave.

Es importante explicar al paciente que el éxito del tratamiento se correlaciona con los cuidados en evitar la exposición a todos los factores desencadenantes, como suspender los medicamentos hormonales que pueden estar causando el problema y utilizar pantalla solar, ya que lamentablemente es una patología altamente recurrente.

Como es habitual en estos casos cuando hay muchas opciones de tratamiento, ninguna es totalmente efectiva, por lo que las hiperpigmentaciones son aún hoy un desafío para la dermatología estética.

Dra Anabel Manzone
San Lorenzo 2076
TE: 0223-4920134

DERMATITIS ATÓPICA

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se manifiesta con lesiones que provocan mucha picazón. De carácter hereditario, esta afección suele asociarse a una piel seca que se irrita con mucha facilidad.


Es frecuente que el paciente o alguno de sus familiares directos padezcan asma, rinitis o conjuntivitis alérgicas (al polen, al polvo o a otros productos). Al conjunto del asma alérgico, la rinoconjuntivitis alérgica y la dermatitis atópica se le denomina atopia.

Se ha determinado que si una persona sufre dermatitis atópica, cada uno de sus hijos tiene un 40% de posibilidades de padecer la enfermedad y un 25% de tener rinitis, conjuntivitis o asma alérgico. Si ambos padres tienen la dermatitis atópica la probabilidad de que cada hijo la padezca es de un 80%. No obstante, la intensidad de la enfermedad de cada miembro de la familia es totalmente independiente.

Dermatitis atópica es lo mismo que eczema atópico. Otras denominaciones más antiguas que ha recibido este cuadro son neurodermatitis constitucional, eczema endógeno, prúrigo de Besnier o liquen simple crónico diseminado. La palabra eczema también puede escribirse "eccema".


Causas y mecanismo:

La dermatitis atópica se produce por:

1. Predisposición genética: por mutaciones de genes que alteran la barrera cutánea y producen inflamación.

2. Disfunción de la barrera cutánea: que facilita la entrada de alérgenos, irritantes y microorganismos a su través. La piel con dermatitis atópica, aunque aparentemente normal en su aspecto clínico, en la fase libre de brotes presenta alteraciones microscópicas. Tanto la piel con lesiones visibles como la que no tiene lesiones, presentan una mayor pérdida de agua. A la exploración, las palmas de las manos de niños con dermatitis atópica tienen un característico aumento de los pliegues, que también se ve en los párpados. La piel de estos niños, llamada “piel seca”, es una piel con un tacto especial áspero, y tiene microfisuras y grietas que permiten la entrada de patógenos, alérgenos e irritantes que contribuyen a la inflamación e infección. Un patógeno que influye en la inflamación es el Estafilococo Aureus, que actúa por un mecanismo de infección pero también por estímulo del sistema inmunológico. El 90 % de los niños con dermatitis atópica están colonizados por Estafilococo Aureus, aun cuando clínicamente no presenten lesiones de infección activa.

3. Alteraciones inmunológicas: hay un desequilibrio en la células que mantienen las defensas del organismo, de forma que la persona reacciona de manera exagerada a estímulos ambientales (sustancias que producen alergia o que irritan, gérmenes, estímulos emocionales, sudoración...). Por otra parte, la picazón (prurito) producida por la liberación de diferentes sustancias desde las células inflamatorias (mastocitos, eosinófilos, linfocitos...) hace que el paciente se rasque de forma intensa. Con el rascado se estimulan directamente las células de la epidermis, lo que activa su división y les hace producir otras sustancias que estimulan los linfocitos T. Con ello se cierra el ciclo: a mayor prurito, mayor rascado; y a mayor rascado, mayor prurito.



Manifestaciones clínicas:

En la edad del lactante, es característica la afectación facial y de las superficies de extensión, que persisten hasta los 2 a 3 años.

A partir de esa edad, las lesiones predominan en las superficies de flexión de forma simétrica.

Calidad de vida de los niños con dermatitis atópica:

La calidad de vida de estos niños y la de sus familias se ve alterada por la enfermedad. El prurito (picazón) es el síntoma que domina y su intensidad puede ser tal que llegue a producir alteraciones en la vida cotidiana. Pero, aunque este sea el factor detonante de los problemas, se expresa con alteraciones en varios terrenos.

Los niños refieren además otros problemas, como sensación de “vergüenza”, alteración de sus relaciones con amigos, problemas con la ropa, en relación con los juegos, en la práctica de deportes, en la escuela. Además sufren alteraciones del sueño.

La carga familiar que supone el cuidado de un niño con un eczema asociado, se refleja en un aumento significativo del trabajo doméstico, un cambio en la vida de toda la familia, un aumento de la preocupación del niño, una necesidad de atención preferente respecto a otros hijos y un gasto económico importante.

Por estos motivos, la dermatitis atópica es una enfermedad en la que la calidad de vida tiene mucha importancia, especialmente a la hora de elegir un determinado tratamiento.



Tratamiento:

Normas generales del cuidado de la piel:

• Clima: el frío seco deshidrata la piel y es durante el invierno cuando empeora el niño atópico. Por el contrario, la mayoría de los niños mejoran durante el verano. El sol, el grado de humedad ambiental y la temperatura cálida mejoran la dermatitis.

• Baño: se recomienda el baño o ducha de 5 a 10 minutos de duración aproximada, con agua cálida.

El baño además de relajar al niño, ayuda a limpiar la piel, elimina las costras y facilita la aplicación posterior de cremas hidratantes y de cualquier fármaco. Los jabones utilizados deben ser de PH ácido o neutro, ya que así se protege el manto graso de la piel y previene la colonización bacteriana. Después del baño se recomienda secar suavemente, sin frotar (basta presionar la toalla sobre la piel) y, posteriormente, aplicar las cremas hidratantes, emolientes, o los fármacos, sobre la piel ligeramente húmeda.

Se recomienda que los niños con dermatitis atópica tengan siempre las uñas bien cortadas para evitar lesionarse con el rascado y sobreinfectar la piel.

• Ropa: se recomienda vestir ropa amplia, de algodón. Evitar que las etiquetas o costuras gruesas rocen la piel. La ropa debe lavarse con detergentes suaves y enjuagarse bien, sin aplicar suavizantes. No se recomienda el uso de ropa de lana directamente sobre la piel.

• Dieta: la alimentación debe ser la normal en función de la edad del niño. Sólo se deben eliminar de

la dieta aquellos alimentos a los que se les haya demostrado alergia clínica. La prescripción de leches especiales no tienen indicación excepto en aquellos casos en los que se haya demostrado una sensibilización a las proteínas de leche de vaca y la responsabilidad de dicha alergia en la aparición de la dermatitis atópica. En los brotes agudos de dermatitis atópica deben retirarse los alimentos que puedan producir irritación cutánea, como especias, picantes, frutas ácidas, hortalizas ácidas, etc, que podrán tolerarse en los momentos en que la inflamación cutánea esté controlada.

• Normas ambientales: se recomienda tomar las medidas preventivas relacionadas con el medio que

rodea al niño atópico y que puedan suponer una fuente de irritación. Incluye una buena limpieza de la casa, evitar el polvo y los elementos que acumulan mucho polvo, como los muñecos de peluche, por el efecto irritante sobre la piel y la posible sensibilización a los ácaros del polvo.





• Apoyo psicológico: en los casos en que la calidad de vida del niño y su familia se vea seriamente alterada por la enfermedad, es beneficiosa la consulta psicológica para mejorar los aspectos del comportamiento o las relaciones familiares que puedan estar alterados.




Tratamiento farmacológico:

El tratamiento de la enfermedad es una especie de escalera en la que vamos subiendo escalones según nos va obligando la intensidad de cada uno de los cuadros. Hay que individualizar las distintas posibilidades para cada paciente e, incluso, para cada brote.

El médico dermatólogo irá adaptando el tratamiento a cada situación.

De una forma general el tratamiento de la dermatitis atópica seguiría los siguientes pasos:

Cuadros leves: cuidados generales. De todos ellos son particularmente importantes los referidos a hidratar la piel y a no irritarla.

Cuadros moderados o con prurito intenso: añadimos un antiinflamatorio en forma de crema o pomada (generalmente un corticoide) y un antihistamínico por vía oral.

El tacrolimus es un fármaco que tiene la actividad antiinflamatoria de los corticoides tópicos sin producir alguno de sus efectos secundarios.

Cuadros intensos, muy extensos y rebeldes al escalón previo: se recurre a los corticoides por vía oral. Son productos muy efectivos, pero deben reservarse para casos más intensos, y tratar de emplearlos durante tiempos cortos y a las menores dosis posibles.

Otras alternativas incluyen el tratamiento con luz ultravioleta o el uso de inmunosupresores, como la ciclosporina por vía oral. Estas alternativas tienden a emplearse cuando los ciclos de corticoides por vía oral se repiten mucho o si no pueden emplearse.

Dra Anabel Manzone
San Lorenzo 2076
TE: 0223-4920134

DEPILACIÓN POR LUZ PULSADA INTENSA

SISTEMA E-LIGHT S4

Mediante la LUZ PULSADA, técnica evolucionada de los equipos láser, se consigue la destrucción progresiva y permanente de los folículos pilosos de la región tratada.

Este sistema utiliza la energía en forma de luz para eliminar el pelo, atravesando sin dañar las otras estructuras de la piel. Cuando el rayo de luz es absorbido por el folículo se transforma en calor, ocasionando la pérdida del pelo.

Dra Anabel Manzone
San Lorenzo 2076
TE: 0223-4920134